以下是一份执行异议书范本，供参考：

[你的姓名]

[你的地址]

[城市，省份，邮政编码]

[日期]

[法院名称]

[法院地址]

[城市，省份，邮政编码]

执行案号：[执行案号]

异议人：[你的姓名]

异议人地址：[你的地址]

尊敬的法院：

本人作为异议人，就执行案件中的某些事实和法律错误提出异议，并以此执行异议书向贵庭提交以下事项：

1. 异议事实：

- [描述执行案件中的事实错误或不准确之处]

2. 异议理由：

- [根据法律规定，列出你认为贵庭在执行案件中存在的法律错误]

3. 请求：

- 根据上述异议事实和异议理由，本人请求贵庭采取适当的措施来纠正执行案件中的错误，并重新审议执行案件。

附上以下文件作为证据：

- [列出你所附带的证据文件，例如证人证词、相关法律文件等]

我保证以上所述事实和理由是真实和准确的。希望贵庭能够认真审查并作出公正的裁决。

谢谢您对此次执行异议的关注和处理。

此致，

[你的姓名签名]

[你的姓名打印]

请注意，以上只是一个执行异议书的范本，具体的内容和格式可能根据不同的法律体系和案件情况而有所调整。在提交前，请务必仔细研究本地的法律规定和相关法院的具体要求，并适当修改和完善以符合相关要求。