1. 个人信息部分：填写申请人的姓名、性别、身份证号码、联系电话等个人基本信息。
2. 工伤事故信息部分：填写发生工伤事故的时间、地点、事故原因等相关信息。
3. 工伤伤害情况部分：填写申请人的伤害情况，包括伤害部位、伤害程度等。
4. 工伤治疗情况部分：填写申请人就医的医院名称、治疗情况、住院天数等。
5. 工资和社会保险部分：填写申请人的工资信息、工伤期间的工资待遇、参加的社会保险种类等。
6. 申请理由和陈述部分：详细陈述工伤事故的经过、自己的理解和意见等。
7. 申请人签字部分：在表格最后签字确认表格内容的真实性和申请的有效性。
填写完毕后，请仔细核对表格内容，确保信息准确无误。最后，按照相关规定，将填写完毕的申请表，连同所需的证明材料一同提交给相关部门或单位。